Статистическая оценка прогноза послеоперационных осложнений и исходов лечения распространённого гнойного перитонита


Материал добавлен пользователем kostyuch

К.В.Костюченко, А.Б.Граменицкий, А.А.Колобанов
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА

Цель исследования: изучить прогноз исходов и послеоперационных осложнений хирургического лечения распространённого гнойного перитонита (РГП) путём определения критерия Пирсона (χ2).

Материалы и методы: изучены результаты лечения 276 пациентов, хирургическое лечение которых проводилось традиционным методом (ТМЛ) (n=220) и методом программированных релапаротомий (ПР) (n=56); определён критерий Пирсона (χ2) в отношении исходов заболевания и развития тактически значимых осложнений. В ходе исследования тестированы: периоперационный балл APACHE II, его составляющие, количество симптомов SIRS и полиорганной дисфункции (СПОД), определённой по критериям: частота дыхания (ЧД)>24, среднее АД (мм Hg)<71, частота сердечных сокращений (ЧСС) (синусовый ритм)>110, балл GCS<11, гематокрит (HT)<25.

Результаты: летальность в этих группах составила соответственно 32,0% и 26,7%. При изучении χ2 наиболее важными для прогноза исходов при ТМЛ явились: периоперационный балл APACHE II (χ2=31,1; степени свободы - n=4; уровень значимости - p<0,01), среднее артериальное давление (χ2=19,7; n=6; p<0,01), балл GCS (χ2=32,7; n=6; р<0,001), возраст больного (χ2=24,9; n=6; р<0,001). Менее важными для прогноза (р<0,05) оказались: число симптомов СПОД (χ2=9,27; n=6), ЧСС (χ2=12,5; n=5), ректальная температура (χ2=9,55; n=3), ЧД (χ2=10,2; n=4), HT (χ2=12,8; n=6). В группе ПР наиболее значимыми (р<0,05) важнее в отношении прогноза оказались ЧД (χ2=8,97; n=2), GCS (χ2=9,27; n=6). Тактически важными осложнениями были приняты осложнения, потребовавшие релапаротомии «по требованию». В отношении этих осложнений в группе ТМЛ некоторой прогностической ценностью (р<0,05) обладали: GCS, ЧД и среднее АД.

Выводы: наиболее широкими прогностическими свойствами в отношении исхода лечения при любой хирургической тактике обладают: балл GCS, ЧД; прогностически значимыми при ТМЛ являются возраст пациента, среднее АД, балл APACHE II, GCS, возраст больного, число симптомов СПОД, ЧСС, ЧД, ректальная температура, HT; прогностически значимыми при методе ПР являются GCS, ЧД и среднее АД.

Опубликовано в материалах IV Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ "Абдоминальная хирургическая инфекция"*. Москва. 29.06.-01.07.2005г.

Генерация страницы 22.12.2024 09:21